为提升慢性疾病患者全程、优质和高效的护理服务，改善患者就医感受，医院护理部于去年成立了慢病护理专科小组。自小组成立以来开展了全院慢病管理情况调研、慢病健康宣教处方、延续性护理家访等活动。

    日前，慢病护理专科小组对呼吸与危重症医学科的一例慢性阻塞性肺病伴急性加重、慢性肺源性心脏病合并其他疾病的案例开展MDT模式下的慢病护理管理活动。泌尿外科、心血管内科、呼吸内科等医疗团队专家，慢病护理、伤口造口、优质护理、管道护理、VTE等护理小组成员代表参与了此次活动，就患者病情以及医疗护理难点展开了激烈的讨论。

会上，慢病护理专科小组成员李思蓥汇报了病史，提出了目前存在的护理难点。随后，泌尿外科何江、心血管科杨可、呼吸科向晋医生分别就患者血尿情况、循环和呼吸系统病情进行了相关分析与建议；伤口造口、VTE护理、优质护理、慢病护理专科小组共同制定了个性化护理方案，以减少护理并发症，改善患者结局。

最后，慢病护理管理小组组长罗静分享了5月开展的MDT延续护理家访案例经验，并总结道以病人为中心的多学科合作，不仅突显了医院“中心制”医疗模式特色，还促进了“中心制”模式护理发展，让更多患者受益。

MDT模式下的慢病护理管理活动，最大限度地整合了全院优质的医疗护理资源，打破学科之间壁垒，为患者提供更优质、高效、便捷的服务。慢病护理专科小组将以此次活动为契机，不断完善和推进MDT模式下的慢病管理工作，进行全维度健康管理，采用个性化阶梯管理策略，为慢病患者提供生命全周期服务。

撰稿：李光琴 付耘芸 陈希

核稿：罗静 程瑜 唐艳光

审稿：王佳